介護事業所向け 個別機能訓練計画書テンプレート

個別機能訓練計画書に書く項目

個別機能訓練計画書に書く項目は、次の順に並びます。

目標は「できるようになりたい生活の場面」で書くと、訓練の内容が決まりやすくなります。「筋力を上げる」より「玄関の段差を手すりを使って上がれる」のほうが、評価もしやすくなります。

個別機能訓練計画書の目標の立て方

個別機能訓練計画書の目標は、長期と短期の2段構えにします。実務では、次の関係で組んでいる事業所が多くあります。

1. 長期目標は、本人の希望に近い生活の場面で書く
2. 短期目標は、長期目標に届くための途中の段階で書く
3. どちらも、達成したかどうかを判断できる書き方にする

ポイントはここです。3つ目が抜けると、評価の欄に「継続」としか書けなくなります。回数、距離、時間、動作のいずれかで表すと、判断できる目標になります。

個別機能訓練計画書の評価と見直し

個別機能訓練計画書は、定期的に評価と見直しを行うことが求められています。実務では、次の形をとっている事業所が多くあります。

• 3か月ごとに評価を行い、必要があれば計画を作り直す
• 評価の結果を、利用者と家族に説明して同意を得る
• 見直しの履歴を、同じファイルに残しておく

3つ目を行うと、目標がどう変わってきたかがたどれます。新しい計画書だけを差し替える形にすると、経過が消えます。

個別機能訓練計画書と他の計画書の関係

個別機能訓練計画書は、居宅サービス計画（ケアプラン）や通所介護計画とつながっている必要があります。

ケアプランで示された方向と、機能訓練の目標がずれていると、何のための訓練かが説明できなくなります。実務では、計画書の上部にケアプランの目標を転記する欄を置き、対応関係を見えるようにしている事業所があります。

実地指導では、この整合性が確認されることがあります。転記の欄を作っておくと、確認が早く済みます。

誰が作成しますか。

機能訓練指導員が中心となり、看護職員、介護職員、生活相談員などが共同して作成する形が求められています。作成に関わった職種を記録に残しておくと、要件を満たしていることが説明できます。

本人や家族への説明は必要ですか。

計画の内容を説明し、同意を得ることが求められています。説明した日と、同意を得た方法（署名、口頭など）を記録に残す形が一般的です。