介護事業所向け サービス提供記録テンプレート

サービス提供記録に残す項目

サービス提供記録に残す項目は、次の5つです。

時刻は実際に出入りした時刻を書く形にします。予定の時刻をそのまま写すと、実績の記録として使えなくなります。

サービス提供記録と計画のずれ

サービス提供記録は、訪問介護計画に沿った内容であることが前提になります。計画にない内容を続けて行っていると、実地指導で指摘されることがあります。

実務では、次の形にしている事業所が多くあります。

1. 計画に載っている項目を、記録用紙にあらかじめ印刷しておく
2. 実施した項目に印を入れ、行わなかった項目は理由を書く
3. 計画にない対応をした日は、その理由を記録に残す

ポイントはここです。3つ目を残しておくと、計画の見直しが必要かどうかの判断材料になります。単発の対応なのか、繰り返し必要なのかが見えてきます。

サービス提供記録の控えの扱い

訪問介護では、記録の控えを利用者宅に置く形が広く使われています。複写式の用紙を使い、1枚を利用者宅に、もう1枚を事業所に持ち帰る形です。

Excelで運用する場合は、次のどちらかの形にしている事業所が多くあります。

• 月末にまとめて印刷し、利用者宅の控えと突き合わせる
• 訪問のたびにタブレット等で入力し、月末に実績表として渡す

どちらの場合も、利用者または家族が内容を確認できる状態にしておくことが求められます。

サービス提供記録から実績表へ

サービス提供記録は、月末に実績の集計につながります。区分ごとの回数と時間を合計し、請求の内容と照らします。

一般には、記録用紙の下部に区分ごとの合計欄を置いている事業所が多くあります。別のファイルで集計し直すと、転記の間違いが入りやすくなります。

利用者の署名は必要ですか。

署名を求めるかどうかは事業所によって分かれます。運営基準は内容を利用者に説明し確認を得ることを求めているため、署名、押印、または確認した旨の記録のいずれかを残す形が一般的です。

予定より早く終わった場合はどう書きますか。

実際の終了時刻を書き、予定より短くなった理由を備考に残す形になります。時間区分が変わる場合は、請求の内容にも影響するため、その日のうちに事業所へ連絡する運用にしている事業所が多くあります。