介護の服薬管理表｜介助の範囲と誤薬の防止

誤薬は、注意していなかったから起きるものではありません。声をかけられて手が止まった、同じ苗字の方が並んでいた、袋の表示が似ていた。どれも、慣れた職員でも起こりうる場面です。

一般には、渡す前に本人・時間・内容の3つを確認し、飲んだことを記録に残します。注意力に頼る運用は、忙しい日ほど崩れます。

とはいえ、確認の項目を増やしすぎると、朝の時間帯には回りません。

ポイントはここです。介護の服薬管理は、判断ではなく確認の仕組みを作ることで誤薬が減ります。

ここでは、何を管理するのか、介護職員が行える範囲、管理表に書く項目、そして誤薬を防ぐ確認のしかたまでを順に整理します。

介護の服薬管理とは何を管理するものか

介護の服薬管理は、処方された薬を、決められたとおりに飲んでもらうための仕組みです。薬の内容を決めるのは医療の側で、介護の側が担うのは確認と記録になります。

3つのうち1つでも外れると、誤薬になります。

そのため、3つを順に確認する形を作っておくと、記憶に頼らずに済みます。

判断は医療の側が行う

薬を減らす、飲ませない、別のものに替える。こうした判断は、医師や看護職が行います。

介護の職員が判断すると、症状の変化を見誤ることがあります。本人が「今日は要らない」と言った場合も、そのまま止めるのではなく確認します。

判断は医療の側に置き、介護の側は確認と記録を担います。

飲んだことを記録に残す

飲んだかどうかは、記録がなければ後から分かりません。交代の職員が「飲ませたかどうか」を確かめる手立てが要ります。

そのため、渡した時点ではなく、飲み込んだ時点で印を付ける形にします。渡しただけで印を付けると、飲んでいないのに済んだことになります。

記録には、誰が介助したかも残しておきます。後から確認するときに、その場にいた人に聞けます。

処方の変更を反映する

処方は、受診のたびに変わることがあります。薬が1種類増えた、量が半分になった、飲む時間が変わった。

管理表が古いままだと、変更前の内容で渡すことになります。そのうえで、記録の上では正しく渡したように見えます。

薬を受け取った時点で管理表を更新する形にしておくと、ずれが起きません。更新した日と、更新した人を残しておきます。

古い管理表は、そのまま処分せずに残しておきます。いつから内容が変わったかを、後から追えるようにするためです。

介護の服薬管理で介護職員が行える範囲

介護の服薬管理で職員が行える範囲には、線があります。医行為にあたる部分と、そうでない部分の区別です。

左は、決められた内容をそのとおりに実行する部分です。一方で右は、内容そのものを決める部分になります。

条件を事業所で確認する

介護職員が服薬の介助を行える範囲については、条件が示されています。容態が安定していること、副作用の危険性がないこと、一包化されていることなど。

条件を満たしているかどうかは、利用者ごとに変わります。そのため、その方について介助してよいかを、事業所として確認しておきます。

判断が難しい場合は、看護職や主治医に確認します。

迷う場面を挙げておく

現場で迷いやすい場面を、あらかじめ挙げておくと動きやすくなります。本人が拒否した、口から出した、途中でむせた、時間が過ぎていた。

それぞれについて、どうするかを決めておきます。そのうえで、判断がつかないときの相談先も書いておきます。

迷う場面の一覧は、管理表と一緒に置いておくと使われます。

看護職への経路を決める

薬について気になることがあったときに、誰に伝えるかを決めておきます。日中は看護職、夜間は当直、休日は電話。時間帯ごとに書いておきます。

伝える経路が決まっていないと、朝まで持ち越されることがあります。そのうえで、伝えた内容と相手を記録に残します。

記録があると、翌日の申し送りでも経過が追えます。

介護の服薬管理表に書く項目

介護の服薬管理表は、確認に使う情報と、記録の欄を分けて配置します。上に確認の材料、下に記録の欄という形が読みやすくなります。

上の4つが確認、下の2つが記録です。そのため、渡す前に上を見て、渡した後に下を書く流れになります。

右の列は、実務でつまずきやすい点です。そのうえで、変更の履歴だけは別の欄にしておくと、本体が読みやすくなります。

写真を貼って本人を確認する

同じ苗字の方が複数いる事業所では、氏名だけの確認では足りません。声かけへの返事も、聞き間違いや思い込みが入ります。

写真で本人を確認すると、取り違えの余地が減ります。

数で確認できる形にする

「朝食後 3袋」と書いてあれば、渡す前に数えられます。薬の名前だけだと、正しいかどうかを確かめる手立てがありません。

一包化されている場合は、袋の数を書きます。そのうえで、袋に印字されている日付と時間帯も確認します。

数が合わないときは、渡さずに看護職へ確認します。

飲み方の注意を書く

食前か食後か、水の量はどれくらいか、とろみが要るか。飲み方によって、介助のしかたが変わります。

誤嚥のリスクがある方については、体勢や飲ませ方も書いておきます。そのうえで、口の中に残っていないかを確認する手順も入れておきます。

粉砕やオブラートの使用については、薬によって可否が分かれます。自己判断で砕かず、薬剤師や看護職に確認します。

介護の服薬管理で誤薬を防ぐ確認のしかた

介護の服薬管理で誤薬を防ぐには、注意を促すより順序を決めるほうが確実です。毎回同じ順で通す形にすると、抜けたときに気づきやすくなります。

飲み込んだところまで見る形にすると、口に残ることを防げます。

声に出して確認する

黙って確認すると、見たつもりで通り過ぎることがあります。「○○さん、朝食後、3袋」と声に出すと、その場で違いに気づけます。

そのうえで、本人にも聞こえる形になります。本人が「今日は2袋じゃなかった?」と言うこともあります。

小さな声でも構いません。声に出すこと自体に意味があります。

飲み込んだところまで見る

薬を渡して、その場を離れる形は避けます。口に入れたまま吐き出したり、飲み込めずに残ったりすることがあります。

そのうえで、飲んだあとに口の中を確認する場面もあります。飲み込みに不安がある方については、手順に入れておきます。

飲み込んだのを見てから、記録に印を付けます。

中断されたときは最初から

服薬の途中で呼ばれることがあります。戻ってきたときに、どこまで進んでいたかが分からなくなります。

中断したら最初から確認する形にしておくと、二重に飲ませません。

面倒に見えますが、確認をやり直すほうが安全です。そのうえで、可能であれば服薬の時間帯に別の用件を入れない工夫もできます。

介護の服薬管理で飲み忘れや拒薬があったとき

飲み忘れや拒薬に気づいたとき、その場で判断せずに確認します。時間がずれた薬を後から飲ませてよいかは、薬によって変わるためです。

最初の「気づいた時刻」が抜けやすい部分です。そのうえで、何時の分が飲めていないのかも一緒に記録します。

自己判断で後から飲ませない

「まだ2時間しか経っていないから」と考えて飲ませると、次の服薬までの間隔が短くなります。

薬によっては、間隔を空ける必要があります。そのため、飲ませてよいかどうかは看護職や薬剤師に確認します。

確認した内容と相手を記録に残しておくと、後から経過が追えます。

拒薬の理由を記録に残す

拒む理由には、いくつかの型があります。苦い、大きくて飲みにくい、体調が悪い、薬だと分かっていない。

理由が記録に残っていると、対応を変える材料になります。そのうえで、同じ理由が続いているなら、処方の相談につなげられます。

「拒薬」とだけ書くと、次の人が同じところでつまずきます。

続いている場合は処方の相談につなげる

拒薬や飲み残しが続いている場合、薬の形や量が合っていないことがあります。錠剤が大きすぎる、数が多すぎる、味が強い。

こうした情報を医療の側へ伝えると、処方が変わることがあります。そのうえで、一包化や剤形の変更で解決する場合もあります。

記録が材料になるため、日々の記載が効いてきます。

介護の服薬管理と処方の変更のつなぎ方

処方が変わってから管理表に反映するまでの時間が、誤薬の起きやすさを左右します。反映が遅れると、その間は古い内容で渡すことになります。

いちばん確実なのは、薬を受け取った時点で更新する形です。そのうえで、定期の見直しで全体を突き合わせます。

薬を受け取った時点で突き合わせる

薬局から届いた薬と、管理表の内容を並べて見ます。種類、数、飲む時間。この3つが合っているかを確認します。

受け取った時点で突き合わせると、翌日から正しく渡せます。

古い薬の扱いを決める

処方が変わると、前の薬が残ります。そのまま同じ場所に置いておくと、取り違えのもとになります。

そのため、変更があった時点で古い薬を分けます。返却するのか、廃棄するのか、家族に渡すのかを決めておきます。

判断に迷うものは、薬局に相談すると扱いが決まります。

薬局との連携の形を決める

処方の変更を、誰がどう伝えるかを決めておきます。薬局から連絡が来る形か、事業所から確認する形か。

一包化を依頼している場合は、変更が反映される時期も確認します。そのうえで、変更前の分が残っている場合の扱いも決めておきます。

訪問薬剤管理指導を使っている場合は、薬剤師が定期的に確認します。

介護の服薬の保管をどう決めるか

介護の服薬管理では、保管の方法が取り違えの起きやすさに直結します。渡す動作の早さと、間違いにくさは、たいてい逆に働きます。

上に行くほど、取り違えが起きにくくなります。一方で、下に行くほど渡す動作は早くなります。

個人ごとに分けて置く

個人ごとの箱に入れておくと、別の方の薬を手に取ることがありません。箱に氏名と写真を付けておくと、さらに確実になります。

そのうえで、箱の中は時間帯ごとに分けます。朝、昼、夕、就寝前。仕切りを入れておくと、渡すときに迷いません。

箱を持って居室へ行く形にすると、動線も整理できます。

鍵のかかる場所に置く

薬は、誰でも手に取れる場所に置かないようにします。認知症のある方が誤って口にする事故が起きています。

そのため、鍵のかかる場所に保管し、開ける人を決めておきます。そのうえで、鍵の管理も決めておきます。

冷所保存が必要な薬は、専用の場所を用意します。

自己管理の方は範囲を決める

自分で薬を管理できる方もいます。その場合も、まったく関与しない形にはしません。

自己管理の範囲を決めておくと、飲み忘れに気づけます。

週に1回残りを確認する、飲んだかどうかを声かけで確かめる。どこまで関わるかを、本人と家族を交えて決めておきます。

返却と廃棄の手順を決める

飲まなくなった薬、期限が過ぎた薬、退所した方の薬。これらの扱いを決めておかないと、保管場所に溜まっていきます。

薬局に返却できるものは、返却します。そのうえで、廃棄する場合の方法も確認しておきます。

処分した記録を残しておくと、後から数が合わないときに説明できます。

介護の服薬管理を続く形にする

介護の服薬管理は、毎日、1日に何度も発生する作業です。そのため、手順が重いと崩れます。

いちばん上が効くのは、見ないと渡せない形になるためです。一方で、研修だけでは日々の動作は変わりません。

薬と管理表を同じ場所に置く

管理表が別のファイルに綴じられていると、確認が省かれます。薬の箱に管理表を挟んでおくと、開けたときに目に入ります。

そのうえで、記録の欄も同じ紙にしておくと、その場で書けます。別の記録用紙に書く形だと、後回しになりがちです。

1枚で完結する形が、いちばん続きます。

ヒヤリハットとして残す

誤薬に至らなかった場面も、記録に残します。別の方の薬を手に取ったが渡す前に気づいた、時間を間違えかけた。

こうした場面が集まると、どこで起きやすいかが見えてきます。そのうえで、起きやすい場面に手を入れられます。

責める材料にしないことが、集まるかどうかを分けます。

年に1回研修で範囲を共有する

介護職員が行える範囲は、新しく入った職員には伝わっていません。そのため、年に1回は範囲を確認する場を作ります。

そのうえで、迷う場面の一覧も一緒に見直します。その年に実際に起きた場面を入れると、具体的な話になります。

実施した記録は、研修の記録として残します。

様式は服薬管理表テンプレートからダウンロードできます。気づきの記録はヒヤリハット報告書、体調はバイタル記録表にまとめています。

よくある質問

介護職員はどこまで服薬に関われますか。

一定の条件のもとで、内服薬の服薬の介助が行える行為として整理されています。薬の種類を選ぶ、量を変える、症状から判断するといった行為は含まれません。事業所で範囲を決めて研修で共有しておくと、その場で迷いません。

飲み忘れがあった場合はどうしますか。

気づいた時刻を記録に残し、看護職か医療の側に確認する形が一般的です。自己判断で後から飲ませると、次の服薬との間隔が近くなることがあります。確認した相手と結果まで記録に残しておくと、経緯が追えます。

一包化してもらうと管理は楽になりますか。

朝昼夕の袋に分かれるため、取り違えが減ります。一方で、中止になった薬が袋に残る場合があるため、処方が変わったときの差し替えが必要になります。薬局と連携の形を決めておくと、変更のたびに慌てません。